自然分娩

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  自然分娩分娩方式的一种。妊娠满28周及以上,胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程,称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩,称为早产。妊娠满37周至不满42足周期间分娩,称为足月产;妊娠满42周及以后分娩称为过期产。


  临产

  临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间隙5~6分钟,并伴随进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

  总产程及产程分期

  总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程

  第一产程:指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张缓慢,需11~12小时;经产妇宫颈较松,宫口扩张较快,需6~8小时。

  第二产程:从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者,但不应超过1小时。

  第三产程:从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15分钟,不应超过30分钟。


  

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程

自然分娩适应症

准妈妈自身条件允许就可以了,羊水足,胎位正常---头位,胎儿体重---7斤以下。建议准妈妈坚强运动,一定可以顺产的。

自然分娩不适宜人群

一是胎儿巨大,即通常产前估计胎儿重量在4000克以上; 二是胎位异常,如胎儿肩部位于骨盆入口,严重程度的脐带绕颈; 三是孕妇骨盆狭窄、倾斜,胎盘功能减退,胎儿宫内缺氧窘迫等等。

自然分娩术前

自然分娩注意事项:

  1.分娩的定义

  妊娠满28周及以上,胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程,称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩,称为早产。妊娠满37周至不满42足周期间分娩,称为足月产;妊娠满42周及以后分娩称为过期产。

  2.分娩动因

  分娩发动原因复杂、至今不明,不少学说试图解释,但均难以完整阐明,公认是多因素综合作用的结果。

  3.机械性理论

  随妊娠进展,子宫发生相应变化。妊娠早、中期子宫处于静息状态,对机械和化学性刺激不敏感,加之宫颈解剖结构稳定,保证子宫能够耐受胎儿及其附属物的负荷。妊娠末期子宫腔内压力升高,子宫肌壁和蜕膜受压,刺激肌壁的机械感受器,同时胎儿先露部压迫子宫下段及宫颈内口,发生机械性扩张作用,通关神经传至下丘脑,使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

  4.内分泌控制理论

  妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素孕激素内皮素的变化,会影响子宫收缩,导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

  5.神经介质理论

  子宫主要受自主神经支配,交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体,促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。

  综上所述,妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟,子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张,继发前列腺素及缩宫素释放,子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加,使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态,子宫肌出现规律收缩,形成分娩发动。



自然分娩术前准备:
  一.决定分娩的因素  决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应,胎儿能顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出,需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。此外,还受精神心理因素影响。  二.先兆临产  出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。  1、假临产:孕妇在分娩发动前常出现假临产。其特点为:宫缩持续时间短,<30秒,且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加。宫缩时不适主要集中在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张。常在夜间出现,清晨消失。给予强镇静药物能抑制宫缩。  2、胎儿下降感:孕妇感觉上腹部受压感消失,进食量较前增多,呼吸较前轻快,系胎先露部进入骨盆入口,使宫底位置下降的缘故。  3、见红:在临产前24~48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂有少量出血,与宫颈管内黏液栓相混并排出,称为见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。若阴道流血超过平时月经量,应考虑妊娠晚期出血。

自然分娩手术过程

  • 第1步

    第一产程<br/>  临床表现:规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂<br/>  处理:注意患者的宫缩、胎心率、宫口扩张及胎头下降情况。产妇的精神状态影响宫缩和产程进展,初产妇产程长,容易产生焦虑、紧张和急躁情绪,应安慰产妇,使产妇与助产人员密切合作,以便顺利分娩。为保证精力和体力充沛,应鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,注意摄入足够水分。并鼓励产妇每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者,必要时导尿。

  • 第2步

    第二产程<br/>  临床表现:宫缩较前增强。当胎头下降至骨盆出口压迫骨盆底组织时,产妇有排便感,不自主地向下屏气。宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩称为胎头着冠。产程继续进展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后,接着出现胎头复位及外旋转,随后前肩和后肩也相继娩出,胎体很快顺利娩出。<br/>  处理:密切监测胎心、指导产妇屏气、接产。

  • 第3步

    第三产程<br/>  临床表现:胎儿娩出后,宫底降至脐平,产妇略感轻松,宫缩暂停数分钟后再次出现,胎盘剥离。子宫继续收缩,剥离面积继续扩大,直至胎盘完全剥离而娩出。<br/>  处理:新生儿清理呼吸道、处理脐带、新生儿评分。协助胎盘娩出,检查胎盘、胎膜,检查软产道,预防产后出血。

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